用于风湿痹痛 关节肿胀 麻痹瘙痒


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  第六部分周仲瑛教授治疗类风湿关节炎临证经验探讨瓜、蚕砂威灵仙、路路通、油松节、千年健 伸筋草治疗痛在全身关节筋脉 同时注意久病入络 选用相应的藤类药遁络引经 增加药效 祛络中之风用青风藤、海风藤 天仙藤行湿利水 通络止痛 通利关节可用络石藤 忍冬藤清热解毒 鸡血藤养血活络。 病证结合特色用药中医历来有“病证结合”的治疗原则 如张仲景的《金匮要略》篇名均以“病脉证并治”冠首 就含有病证结合之义。周老认为组方用药应结合辨证辨病 用药配伍的前提是突出辨证 同时也要结合宏观辨病。痹证证型繁多错杂 针对不同证型 用药亦有不同。地黄 仙灵脾阴阳相济 知母、忍冬藤清热解肌石楠藤、鹿衔草补虚祛风湿 功劳叶、白薇治阴虚络热 鬼箭羽、凌霄花化瘀通络 芍药、甘草缓急止痛 防己、木瓜利水渗湿 舒筋活络 漏芦 土茯苓清解湿毒。不同用药配伍 提高临床疗效。在辨病专药治疗方面 目前进展较突出 如白芍总苷胶囊、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等中成药 青风藤、海风藤、蝮蛇为主要成分的注射液等 在临床上取得可喜的效果。但专药毕竟药效单一 且存在一定的毒副作用 对病证具体情况及个体的差异不能适应。故提倡在辨证的同时结合辨病 配伍针对性较强的专用药物 对疗效有显著的提高。 毒性药物慎用治疗痹证药物种类繁多 有些药物治疗效果显著 但存在一定的毒副作用 临床使用应小心谨慎。比如治疗寒痹之要药——川乌、草乌 大辛大热有毒 要先煎减弱毒性。若症状顽固不化 可用生川乌 生草乌 宜由小剂量开始递增 雷公藤属治蠲痹专药 但对肝肾功能及生殖、血液系统均有损害 也从小量开始 去皮先煎减毒 与他药组成复方水煎服毒性减弱 并且间歇应用为宜。周老认为既不可滥用 如马钱子等 但也不可畏如虎狼弃用之 原则是“有斯证方用斯药” 藤类药物的使用中医学存在取象比类的哲学观点藤类药的形质条达 与关节经络同气相求 善于走经络、舒筋脉 《本草汇言》指出 “凡藤蔓之属 性能多变皆可通经入络。”周老在痹证临床运用中取之祛风湿通经络之性 收效甚好。周老认为 藤蔓之类 其性攀越缠绕 坚实柔韧 善于祛风除湿、行气活血 亦可作引经通络之使药。周老在辨证施治的前提下 常使用天仙藤和鸡血藤的药对 有活血行气、疏经活络、利水消肿的功效 络石藤和忍冬藤二药长于清热通络、凉血消肿 多用于治疗局部关节红肿所属热痹患者 青风藤与威灵仙的配伍 既能除外在风湿痹阻、络脉不通 又能行内部水湿痰瘀、寒凝阳虚 此药对治于关 南京中医药大学硕士学位论文节疼痛明显的风湿阻络患者。 虫类药的使用吴鞠通有言 认为性善走窜、搜风剔络的虫类药必不可少。但性味差别较大当酌情选用。乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、露蜂房等 针对阳虚寒凝阻络之证 广地龙、炙僵蚕等 可用来祛风清热通络 地鳖虫、穿山甲、虻虫、水蛭等 破瘀消徵散结之力较强。临证之时需结合各类药效特性 随证选择运用。 类风湿关节炎的常用中药周仲瑛教授常说 “药是医的延续 用药如用兵 药物的选用和组合与疗效密切相关。”根据前章的数据分析 总结出周老治疗类风湿关节炎常用的中药。周老治疗组方一般有以下几类药物 一是祛风除湿类 二是清热通络类 三是扶正补虚类 四是活血化瘀类。具体药物分类及作用如下 祛风除湿类 包括青风藤、秦艽、汉防己、雷公藤、石楠藤、威灵仙、川乌、老鹳草等。青风藤 青风藤为防己科植物青藤或毛青藤等的藤茎。味苦、辛 平。归肝、脾经。具有祛风湿 通经络 利小便的功效。用于风湿痹痛 关节肿胀 麻痹瘙痒。彭慧敏【 】等发现青藤碱是一种组胺释放剂 所以青藤碱抑制免疫机能的机理可能与组胺释放有关。李嗣英【 】等推测青藤碱对类风湿关节炎患者发挥疗效 可能是通过抑制类风湿关节炎患者全身及关节

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